不手术治疗巧克力囊肿

2012-04-10 来源：未知阅读：次

最近一位37岁病患因为有不孕的烦恼而来找我看诊。她患有子宫内膜异位症，并在左右两边卵巢各长了一个 3.5 厘米及4.0 厘米的子宫内膜异位瘤，也就是俗称的巧克力囊肿，除此之外则 ...

最近一位37岁病患因为有不孕的烦恼而来我院看诊。她患有子宫内膜异位症，并在左右两边卵巢各长了一个 3.5 厘米及4.0 厘米的子宫内膜异位瘤，也就是俗称的巧克力囊肿，除此之外则没有其它的症状。但是她过去两年积极尝试想要受孕，也在几个月前在别的院所进行过人工授精，却一直都没有怀孕成功。
来到邢台妇产医院谘询后，发现以她37岁的年龄来说，根据她的贺尔蒙的数值 (FSH较高，而AMH太低)与超音波扫描结果，我判断她的卵巢功能可能比较差了。而她的肿瘤指数CA125则达到54(正常水準是少于35)。评估检查她的巧克力囊肿状况与经过详细的讨论后，我建议她应该直接接受试管婴儿疗程比较有机会受孕，而暂无需考虑手术。

大家都知道子宫内膜异位症确有可能影响生育，但是是否应手术治疗巧克力囊肿，这就是一个比较复杂的问题了。在治疗时会根据病人个别状况不同，而有不同的治疗选择。通常医生会根据以下两种不同情况来决定不同的疗程，以及是否先进行手术治疗：第一种情况是，不孕症患者同时有卵巢巧克力囊肿;第二种情况则是不孕症患者有卵巢巧克力囊肿，且医生认定有需要或已排定近期将执行试管婴儿疗程。

第一种情形：我有巧克力囊肿，但还没有作试管婴儿的打算

第一种情形的患者是还没有严重到需要做试管婴儿的地步，此时进行巧克力囊肿的手术(特别是针对较大的肿瘤)，对于累积受孕率会有所增进，这裡所谓累积受孕率是指累积一段时间，例如一年之后的整体受孕率。根据文献报告，手术后的累积受孕率约增加30-67%(平均50%)。但适合手术的前提是病患最好符合下列条件：

1. 年龄比较年轻(例如35岁以下)

2. 过去没有动过卵巢手术

3. 目前的卵巢功能大体上还好

4. 单边巧克力囊肿 (意即只有一边卵巢有巧克力囊肿)

5. 短期内没有进行试管婴儿疗程的计画或需要

此外如果病患有以下的情形，在临床上也会考虑优先进行手术来治疗巧克力囊肿：

1. 有强烈月经痛或腹痛

2. 肿瘤急速增大

3. 影像检查怀疑有转为恶性肿瘤的现象

最后，在决定进行巧克力囊肿手术前，病患必需了解，手术本身有可能会对卵巢功能造成一定程度的损害，这也就是为何卵巢功能已经不好的患者比较不适合手术。而且术后何时怀孕也无法评估，因此病患会需要等待一段时间才能自然怀孕。但如果等待相当一段时间，或已接受数次诱导排卵与人工授精疗程还未成功，则有必要进入第二阶段。

第二种情形：我有巧克力囊肿，但我要做试管婴儿

许多患者如果诱导排卵或人工授精都不成功，常要面对这个困难的选择：选择先进行巧克力囊肿切除手术或是直接安排做试管婴儿。大体上有下列情形者，手术治疗巧克力囊肿可能不必要，甚至于可能有坏处：

1. 年龄比较大者(尤其在过了35-37岁之后)

2. 卵巢功能较差的患者(例如FSH高 /AMH低的状况)

3. 已具有非试管婴儿疗程无法受孕的状况，例如精虫极度稀少或两侧输卵管不通，不易以手术解决者

4. 已经尝试过诱导排卵自然怀孕以及人工授精一段时间却失败的患者

虽然医生们对于这类患者的治疗方式仍有一定争议，但是目前大部分研究数据都强烈显示卵巢手术会减低卵泡数目，以及减低试管婴儿疗程的取卵数目(例如Garcia-Velasco 学者于2008的文献);同时，在同时进行两侧卵巢的巧克力囊肿切除手术后，可能会有2.4%卵巢功能衰竭的风险。而且，试管婴儿疗程之前先执行卵巢的巧克力囊肿切除手术则无确切益处，也就是说不会增加试管婴儿疗程的成功率。因此结论是，对于上述(第二种情形)所列患者，不需手术处理卵巢巧克力囊肿，而及早直接接受试管婴儿疗程，或许是比较妥当的做法。